李卓林 罗解军 肖舟 邹红兵 颜石敦
党的二十大报告提出：“实施积极应对人口老龄化国家战略，发展养老事业和养老产业，优化孤寡老人服务，推动实现全体老年人享有基本养老服务。”
在加快建设的养老服务体系中，推进医疗卫生与养老服务相结合是重要惠民举措。近年来，桂阳县结合实际先行先试，积极探索推进医养结合的有效形式。2022年，桂阳县被评为“湖南省医养结合示范县”，成功加入科技部“国家医养结合支持解决方案研究项目”。
建设中医特色医养康护体系
2022年12月28日上午，桂阳县中医医院老年病科，医护人员通过远程会诊移动车，现场连线北京301医院内分泌科陆菊明教授，为患者邓红英进行远程会诊。
“近两个月，我们邀请陆菊明教授远程会诊40多位老年病人。这些会诊的病人情况都比较复杂，在他的帮助下，患者很快康复过来。”桂阳县中医医院老年病科主任刘艳芬说，在名师的“传帮带”之下，科室医护人员受益良多。
为进一步提高医疗服务水平，桂阳县中医医院与北京301医院、中南大学湘雅医院、湖南省中医附一医院等达成战略性协作单位，邀请医学专家不定期远程会诊、远程查房、专题讲座、手术示教，医院综合实力得到明显提升。
在桂阳县中医医院旁，中医康复中心建设进入最后的扫尾阶段。桂阳县中医医院副院长周鑫介绍，中医康复中心达面积1000平米，内设中医推拿、按摩、中医洗浴、中医泡脚等项目内容，专门适应于亚健康的居家老人中医健康保健。另外还设置了中医康复项目培训中心，专门用于中医康复项目的操作培训。
近年来，桂阳县中医医院积极探索推进医护康养一体化，从单一的医疗职能，逐步转向以院内健康管理、医疗、康复、养老为核心的服务模式。以县中医医院为龙头，推动以中医药为特色的医养结合服务，逐步向社区和家庭延伸。
桂阳县调派中医医院骨干力量组成师资队伍，每周都会下沉到基层，对乡镇卫生院全科医生、村医进行学科帮扶、带教轮训。目前，全县22个乡镇卫生院均建立中医馆，向340余个村（社区）推广中医适宜技术，各乡镇卫生院、村医90%以上熟练掌握了中医适宜操作，为建设中医特色医养康护体系打下良好基础。
家庭医生定期巡诊上门关怀
“来，保持正常呼吸。”在桂阳县龙潭街道拱极村颜金保老人家中，家庭医生蒋忠福正在为他检查身体。
“现在全科医生上门给我看病、测血压，足不出户就能享受医疗服务，真是太方便了！”颜金保深有感触地说。
69岁的颜金保患有高血压、肾结石、冠心病等疾病。由于行动不便，上医院做检查、治疗更是困难。拱极村卫生室全科医生蒋忠福上门为老人检查身体状况，他说：“只要老人需要，我们家庭医生会上门开展一对一诊疗服务，然后将他们的信息更新到居民健康档案里，方便下一次诊疗。”
无独有偶。太和镇卫生院每月设立“走访日”，每到一户，家庭医生会根据居民的身体做相应的检查，提出健康建议。
年近7旬的李艾芝早年检查出糖尿病，常常需要做血糖检测。签订家庭医生合约后，每月全科医生上门体检。偶有头昏头晕等不适，也可预约上门诊疗，给李艾芝带来极大方便。
桂阳县将居家老年人作为重点服务人群，组建以全科医生为主体、公卫医生为骨干的医疗服务团队，与老年人签署服务协议，建立稳定的“契约式”服务关系。根据老年人实际需求，有针对性的提供上门诊疗、健康体检、送药等服务项目，为居家老年人建立健康档案。目前，全县居家医养服务人数6.09万，家庭医生签约率100%。
打造“15分钟医养结合服务圈”
“社区养老服务中心帮了我的大忙，不奔波、不排队、不折腾，很方便。”家住桂阳县城南车站的82岁老人刘国花，因腿脚不方便，感冒后看病成为老人的一大难题。
厚思养老服务中心得知后，派出全科医生刘显华每天上门为老人诊疗，并制定好居家照护计划，老人的身体明显好转。
桂阳县依托社会资源，大力发展民营康养结合产业。通过实施土地保障、财政扶持、税费减免等优惠政策，积极鼓励民间兴建医养机构。
厚思养老服务中心集“医、养、康、护”为一体，包括社区照护服务、医养结合服务、老年生活服务、养老便民服务，可为辖区内有需求的老年人提供日托全托、居家上门服务、基本医疗护理服务、健康监测指导、康复护理指导等。像厚思一样的医养结合机构，桂阳县还有康乃馨、晚晴两家。
“医养结合服务的重点在居家和村（社区）。”县卫健局党组书记李军翔表示，将医养结合服务向基层延伸是必然之路。
桂阳县乡镇卫生院与敬老院加强合作，在敬老院设置卫生室，指派全科医生坐诊，为集中供养的老年人提供健康体检、巡诊、随访等服务，全县22家乡镇敬老院与乡镇卫生院全部签订协议，签约率100%。
仁义镇五美村将敬老院改建为医养结合服务站，不但设置卫生室，还专门设立新冠感染“便民门诊”，为老人就诊开通“绿色通道”。
“医养结合，还需要照顾到老人的精神需求。”走进五美村医养结合服务站，10多名古稀老人正在文娱活动室唱卡拉OK。文娱活动室整洁干净，空调、棋牌、乐器、书画笔墨等一应俱全。
76岁的老人朱俊义用二胡弹奏小调《刘海砍樵》，他说：“一个星期最少要在医养结合服务站呆四天，在这感觉生活更丰富多彩了。”
“目前，全县正大力推广智慧医养服务。”桂阳县副县长夏红表示，通过“互联网+”，可与上级医院、乡镇卫生院结成医联体，实现医疗机构、医养机构互联互通、信息共享。群众通过小程序线上点单，附近的医疗机构、医养机构接单派单，提供便捷就诊上门服务。县级综合医院、社会医养机构、乡镇卫生院、家庭医生上下联动，有效打通半径3公里医养结合“15分钟服务圈”。
