人民群众对美好生活的向往、对健康福祉的殷切希望就是宁远县医保人的奋斗目标。

　　近年来，宁远县医保局坚持以人民为中心，坚决维护医保基金安全，不断巩固打击欺诈骗保高压态势，持续构建良好监管氛围，书写了一份份有温度、有厚度的民生“新答卷”。

　　扎实推进，实现宣传“全覆盖”

　　医保基金涉及千家万户，关乎人民群众的切实利益。如何确保人民群众的“看病钱”、“救命钱”有保障、用得实？

　　近年来，宁远县医保局始终把维护医保基金安全工作作为重要政治任务，不断巩固打击欺诈骗保高压态势，持续构建良好监管氛围，扎牢基金安全“篱笆”。据统计，2019年以来，宁远县医保局召集大小会议23场，谈心140余次3000余人，印制发放宣传册60万余份，推送短信20万余条，制作宣传片5部，对全县75万受众进行政策宣传。通过会议、谈心等多种形式，把政策讲深讲透，提高全社会的监督意识，全面形成打击欺诈骗保舆论宣传氛围。

　　三年多来，欺诈骗保问题普发、频发乱象问题正得到铁腕整治。宁远县医保局坚持对欺诈骗保“零容忍”，综合运用司法、行政、协议等手段，严惩重罚欺诈骗保行为。依法依规加大行政处罚力度。据统计，全县共追回违规基金2200余万元，行政处罚1240余万元，暂停医保协议致关闭医疗机构3家，暂停医保报账8家，移送纪检监察机关追责2起5人，移送司法机关3起3人，已追究刑事责任1起1人（另2起正在侦查中），用身边事教育身边人，起到最好的宣传警示作用。 

　　医疗保障基金“不敢骗、不能骗、不想骗”的浓厚舆论氛围已经形成。

　　强化制度，织密“保护网”

　　为了确保医保基金的安全，宁远县医保局接连出招、动作频频，补齐制度短板，加快完善长效机制。坚持以问题为导向，打出了一套医保基金监管的组合拳。

　　针对特困供养人员住院频次多的问题，宁远县医保局规定全县各医院必须把好入出院指征，民营医院特困供养人员住院人次不能超过总人次的5%，否则予以拒付，特困供养人员就医得到了进一步规范；针对村卫生室使用门诊统筹资金无章可循、基金跑冒滴漏风险大等问题，宁远县医保局出台了全省第一个《村卫生室门诊统筹操作规程》，制作420多个制度牌，有序规范了门诊统筹基金使用，基金支出节约了36%……

　　建立部门联动机制，形成监管合力。进一步整合监管力量，建立纪检、卫健、司法、公安、市监、民政等部门协同机制和行刑衔接机制，确保违法违规及时发现，案件处理依法依规。同时，充分发挥部门联动处罚作用，对严重欺诈骗保行为，由卫生健康、药品监管部门依法作出停业整顿、吊销执业（经营）资格、从业限制等处罚，并纳入失信联合惩戒对象名单，实施联合惩戒。

　　一张密不透风的医疗监管保护网正在织密。

　　多措并举，护牢“保命钱”

　　宁远县医保局专职监管人员只有5名，监管着定点医院32家，定点药店176家，420余家村卫生室。

　　点多、线长、面广，如何有效实现监管？近年来，宁远县医保局推进监管方式创新，采用线上智能监管和线下执法管理相结合的办法。不断突破难点，启用医保智能场景监控系统等智能化手段，持续监控医院诊疗行为。通过实现视频实时监控，运用人脸识别打卡设备，对患者实现了治疗过程全方位监管，有效避免了监管漏洞和不正之风，从机制上提高了执法人员工作效率和廉政风险防控能力。

　　通过日常监督、长效机制、智能监控等方式，构建“人防+制度防+技防”三结合的风险防控体系，筑牢宁远社保基金三重防火墙，确保医保基金监管全覆盖。如今，宁远结余基金达3亿余元，有效地保障了全县6个月的医保支出。其中，从基金中拨出8000万用于全县新冠疫苗的购买和注射，为助力疫情防控贡献了一份医保力量。

　　守好人民群众的“保命钱”是一场时代大考。站在新征程上，宁远县医保人将以党的二十大精神为指引，踔厉奋发，着力筑牢思想“防护墙”，织密监管“安全网”，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保政治新生态，在基金监管中交出人民满意答卷。（李重臣  杨文韬  欧阳清  龚德宝  吕 岩）