郑镱慧子  彭 婷

　　“一人失能，全家失衡”，道出众多失能人员家庭的压力。作为保障失能人员基本生活的社会保险制度，长期护理保险（下称“长护险”）被称为社保“第六险”，是老龄化时代一个特殊的“缓冲垫”。 

　　去年，湘潭市获批国家长期护理保险制度试点城市。经过一年多探索，今年4月正式兑付，9月启动缴费工作。这表示，湘潭市民职工医保个人账户收入会减少，减少的几十元钱交了全年长护险保费。这笔每人每年不足百元的费用，能给湘潭失能人员及其家庭带来什么变化？对于湘潭职工医保参保人来说意味着什么？

　　“为老伴申请‘长护险’后，我轻松太多了”

　　“高压140，低压86，血压是正常的。来，我们现在去洗头。”不久前，护理员朱烨来到78岁的失能老人陈自力家，为他测量血压后，随即又和同伴一起将他搀扶进卫生间洗头。

　　两年前，陈自力突发脑梗，从此卧床不起，日常生活全靠同样年逾70的妻子颜艺照顾。“我天天围着他转，他晚上每隔两三个小时就要起夜。我晚上睡不好，白天也没时间休息，短短几个月就瘦了十多斤。”说起这两年的生活，颜艺忍不住红了眼睛。

　　除了身心疲惫，经济压力也像大山般压着这个家。陈自力刚瘫痪时，家里请了一名住家护工，吃住全包，每月还要另外支付5000元工资。老两口每月退休工资加起来才6000多元，颜艺咬牙坚持请了7个月护工后，再也无力支付了。

　　“为老伴申请‘长护险’后，我轻松多了。”今年，颜艺根据老伴需求，选择了“上门护理服务包”含洗澡、理发、剪指甲、肢体按摩等项目，护理员每周上门服务3至4次。

　　说话间，朱烨已帮陈自力洗好了头，接下来还要给他吹头发、剪指甲、按摩……得忙上两个多小时。朱烨所在的湘潭福寿康健康养老服务有限公司，是湘潭市长期护理保险定点服务机构。她有多年老年人护理经验，在转岗到长护服务前，还参加了多次专场培训。

　　“老伴说，她护理比我好多了，更喜欢她照顾。”颜艺说，入保后，自己仅需承担每月240元的护理费用，老伴得到的护理却更加全面细致。感恩于此，她特意为湘潭市医保局制作了锦旗，上面写着“长护险政策贴民心，专业的服务暖人心”。

　　据湘潭市医保局前期调研了解，到2019年底，湘潭市60岁以上老年人口已达61.1万人，占常住人口的21.2%，城镇职工基本医疗保险参保人员中，3500多人为重度失能人口。随着人口老龄化、高龄化加剧，建立长期护理保险制度成为越来越迫切的社会需求。

　　作为全国试点城市，去年，湘潭将所有职工基本医保参保人员纳入制度保障范围。参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致生活不能自理，经医疗机构或康复机构规范诊疗、重度失能状态持续6个月以上，达到国家医保局《长期护理失能等级评估标准》中重度失能标准的，可申请享受“长护险”待遇。

　　根据《湘潭市长期护理保险制度试点实施方案》，湘潭市城镇职工基本医疗保险参保人员在本市连续参加长护险缴费2年(含)以上，可申请享受长护险待遇。长期护理保险制度启动前已参加湘潭市城镇职工基本医疗保险，并在启动后连续缴纳长护险保费的参保人员，不受该项条件限制。

　　“老伴再也不用反复进出医院接受治疗”　

　　提出申请并通过评估认定为重度失能的参保人员，可根据自身需要选择一种长期护理保险服务方式。像陈自力这样，选择长期居家护理的，限额为每人每天40元，由长期护理保险基金支付80%，个人支付20%。同时可根据自身条件和需要，选择长期护理服务协议机构提供的上门服务，包括洗头洗澡、进食排泄、造口护理等30余个项目。

　　若参保人员需要医疗护理，可选择到定点医疗机构或定点养老机构，护理费用最高可按3000元每月、2400元每月的标准报销70%，个人只需支付30%。长护险试点工作启动后，湘潭市创新了医养融合模式，长护险定点医疗机构大多专门开设了长护病区，为重度失能人员提供“医疗+专项护理”服务；定点养老机构，也有部分配备了医护人员。　　

　　减轻经济负担的，不仅仅是家庭，还有医保基金。

　　湘潭市六医院长护病区相关负责人介绍，大部分专家认为，长护险对医保基金支出有正向促进作用。

　　他举了个例子：6年前，宣奶奶因脑梗后遗症导致严重失能，在家需插鼻饲管和尿管。子女工作太忙，只能请护工照料她。胃管需每月更换一次，时间长了还易导致各种并发症，老人几乎每个月都要进医院治疗。今年，市六医院开设了长护病房，享受“长护险”的宣奶奶成了入住病人之一。

　　“每天早晚要为她做口腔护理、膀胱冲洗、温水擦浴等，每两个小时还要给她翻一次身，给她鼻饲喂食。你看，她身上没有一处压疮。”长护病房护士长说。

　　“有很多原来在医院里长期住院治疗的，可以转到机构里来进行长期照护，节约了大量医保基金。”湘潭市医保局相关负责人说，通过近半年跟踪调查，选作观察对象的重度失能人员都患有严重的脑血管病、糖尿病、高血压等慢性病，之前月均发病住院1次，如今通过按时服药、精细护理、小病预防等，有的近半年来发病住院仅1至2次，有的未曾发病，“压床”现象减少，重复住院率明显降低。

　　“资金是难题，筹资渠道必须符合实际情况。”该负责人介绍，经过反复调研，湘潭市目前采取按年度筹集的方式，以单位和个人缴费为主，单位和个人缴费原则上按同比例分担。起步阶段为不增加单位负担，将从其缴纳的职工基本医疗保险费中划出，也就是说，单位部分缴费额度不变（不需另外缴费），个人缴费由其职工基本医疗保险个人账户代扣代缴，“初步计算下来，参保人每年人均缴费不超过百元。”

　　“评定标准、评估过程非常严谨，让人放心”　　

　　今年3月，湘潭市民董海清在媒体上看到，市医保局公布了“长护险”申请方式、申请要求、申请步骤。

　　“激动得不行。”董海清的丈夫瘫痪4年，之前一直由家人照顾。得知这一消息，董海清马上准备申请材料，几天后，几名专门负责失能评估的专家就来到她家中，进行失能等级现场评估。

　　“评定标准、评估过程非常严谨，让人放心。”董海清说，专家现场考察了丈夫各部分身体机能情况，并对评估过程全程录制。很快，评估结果就出来了，丈夫被评估为重度失能，达到“长护险”保障范围。

　　5月下旬，董海清丈夫的失能评估结果公示在多家官方媒体上。一周后，没有任何人提出异议，“长护险”申请正式完成。每一个步骤，都让董海清安心。

　　自长护险制度试点以来，湘潭市已初步形成了基本适宜的地方评估标准。近日，国家医保局办公室会同民政部办公厅印发了《关于印发〈长期护理失能等级评估标准(试行)〉的通知》（下称《通知》），建立起全国统一的长期护理失能等级评估标准，明确了哪些人可享有长期护理保险待遇，使湘潭的长护险评定有了更为精准的标尺。

　　“相对于湘潭市的地方评估标准，国家标准进一步明确了失智人员失能评定的标准。接下来的评审中，湘潭将严格参照执行国家评估标准，将政策福利带给更多失能人员。”市医保局相关负责人坦言，不少失能老人受居家养老观念影响颇深，再加上对政策并不了解，目前全市范围内实际享受制度福利的老人并不多。

　　“而且，参保人员需要经过比较严格的医疗审核，因此有些人认为这项制度的‘门槛’不低。”该负责人表示，“当前主要任务是扩大宣传面，提升社会参保意识，让更多失能老人走出‘家门’。”

　　（注：文中失能人员及家属均为化名）