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2024年09月27日 星期五
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我省八个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保
十月一日起施行,有效期五年

  湖南日报9月26日讯(全媒体记者 周倜 通讯员 欧阳振华 曹亮)25日,湖南省医疗保障局正式印发《关于将部分辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险、工伤保险基金支付范围的通知》(以下简称《通知》),将“取卵术”等8个辅助生殖类医疗服务项目统一纳入全省基金支付范围。该政策自今年10月1日起施行,有效期5年。

  此前,我省于今年4月下发《关于规范辅助生殖类医疗服务价格项目的通知》,规范12个辅助生殖类医疗服务价格项目,并废止19项辅助生殖类医疗服务价格项目。该政策已于5月1日起正式施行。

  当时明确的12个辅助生殖类医疗服务价格项目包括:取卵术,胚胎培养,组织/体液/细胞冷冻(辅助生殖),组织/体液/细胞冷冻续存(辅助生殖),胚胎移植,未成熟卵体外成熟培养,胚胎辅助孵化,组织、细胞活检(辅助生殖),人工授精,精子优选处理,取精术,单精子注射。

  此次发布的《通知》,将取卵术,胚胎培养,胚胎移植,组织、细胞活检(辅助生殖),人工授精,精子优选处理,取精术,单精子注射8个辅助生殖类医疗服务项目统一纳入全省基金支付范围。其中,“人工授精”和“取精术”2个项目按甲类管理,不设自付比例;其他6个项目按乙类管理,自付比例均设置为10%。8个项目按限定支付范围执行。

  根据《通知》精神,辅助生殖服务项目实行单行支付政策。辅助生殖待遇限辅助生殖定点医疗机构门诊支付,不计入门诊统筹限额,计入参保人员年度基金最高支付限额。

  同时,辅助生殖服务项目政策范围内费用不设起付线,按职工医保70%、城乡居民医保50%的比例,先由基本医疗保险统筹基金支付,超统筹基金年度支付限额后由大病保险基金按上述比例支付,不纳入医疗救助范围。

  如何具体理解报销过程?比如:某居民医保参保人在一家医保定点的一类价格公立医院门诊接受1次“取卵术”医疗服务,医院收费1600元,先扣除乙类自付费用1600×10%=160元,医保报销(1600-160)×50%=720元,即个人支付880元。而如果是职工医保参保人,则将例子中的报销比例50%换成70%计算。

  根据《通知》要求,治疗期间发生的其他符合基本医疗保险规定的门诊或住院费用,按基本医疗保险门诊或住院政策规定执行。省内异地结算执行上述统一的待遇政策。享受工伤保险待遇时不区分甲、乙类,不实行限定支付。

  省医保局指出,辅助生殖服务项目待遇标准将根据基金运行情况、筹资水平等因素适时调整。

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