王奕婷

　　习近平总书记指出：没有全民健康，就没有全面小康。推动医院高质量发展，加快提高医疗健康供给质量和服务水平，是更好满足人民美好生活需要的必然要求。当前医院还存在发展不平衡不充分、内部科学管理水平需要提升、医务人员积极性还需进一步调动等问题，需要发挥医保杠杆作用，推动解决医院突出问题，实现高质量发展。

　　发挥医保政策杠杆作用

　　加快形成分级诊疗格局

　　分级诊疗制度居“五项基本医疗制度”之首，是整个医疗服务体系、服务模式和就医秩序的一项基础性、长远性、系统性的制度。医保部门要在完善医保政策上持续发力，充分发挥医保政策杠杆作用，加快推进分级诊疗格局的形成。要积极将符合条件的民营医院、社区卫生服务机构纳入医保定点范围，参保人员必须选择1至2家社区或基层医院作为就诊医院，引导群众在基层就诊。要实行医保差别化报销政策，阶梯式设置不同级别医院和跨统筹地区医院就诊的起付标准和报销比例，适当提高基层医疗卫生机构医保报销比例，对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线，合理引导就医流向。要深入推进居民医保门诊统筹和职工医保门诊共济保障制度实施，主要支付在基层医院发生的医保目录内药品费用和一般诊疗费，鼓励对门诊费用实行按人头付费，促进医院和医生主动控制费用，提升基层医院服务能力。要探索对紧密县域医共体等分工协作模式实行医保总额付费，实现慢病分级管理，医共体内部医院分工合作，合理引导双向转诊，发挥基层医疗卫生机构和全科医生在医疗服务和医保控费方面的“守门人”作用。

　　发挥医保支付杠杆作用

　　引导医院提高管理水平

　　持续推进符合不同医疗服务特点的支付方式改革，让医院在合理用药、控制成本，合理收治和转诊患者等方面有动力，从而支持和促进医院高质量发展。要通过深化支付方式改革，让医院经营者更加关注医疗成本，主动把医疗成本演化为医院运营者和医生绩效考核自身成本，而不仅仅是参保人和医保机构的成本。既往按项目付费支付方式下，全部医疗费用成本均由医保基金和参保人承担，是医院和医务工作者合法利润的来源，其没有动力去关心关注成本、主动节约成本，甚至诱导额外成本。要深化医保支付方式改革，采取按疾病病种付费、按疾病诊断相关组（DRGs）和总额预算下的按病种分值（DIP）为主的多元复合支付方式，在达到相同治疗效果前提下，医院和医生成本越低，利润就越高，在进一步降低人民医疗费用负担、节约医疗保障基金的同时，提高医院运行效率。要进一步健全完善总额预算管理，大力实施“结余留用，合理超支分担”的激励约束机制，激励医院自觉地进行结构调整、控制成本，建设成本管控体系，提高医院成本管理的意识与能力，建立目标成本管理，减少不合理成本的支出，从而实现合理资源消耗，为医院可持续发展提供支撑。

　　发挥医保战略购买杠杆作用

　　充分调动医务人员积极性

　　要发挥医保战略购买作用，通过实施药品和耗材集中带量采购、调整医疗服务价格、完善医保激励机制等措施，推动医务人员薪酬体制改革，充分调动医务人员积极性。要深化医疗保障体制改革，常态化制度化开展药品耗材集中带量采购，降低药品耗材虚高价格，通过“腾笼换鸟”，将降价腾出的一部分空间用于调整技术服务价格，并将提高的技术服务价格纳入医保支付范围，在总体上不增加人民群众负担的前提下，提高医务人员劳务收入。要建立医疗服务价格动态调整机制，根据医院人均门诊费用、人均住院费用、医疗收入增长、职工薪酬增长情况和医疗服务项目定价成本变化，动态调整、合理提高诊疗、手术、护理、中医等体现知识技术和劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格，推动建立以公益性为导向的补偿新机制，促使医院注重医疗服务质量及医疗服务水平的提高。要完善医保协议管理制度，科学制定医保激励机制，推动建立完善的公立医院内部分配制度，着力推进从既往注重收入和收治患者数量的考核到提升医疗服务能力、服务效率和服务质量等方面的全面绩效考核的转变，将医务人员的医疗服务效率评价、医疗质量考核和医疗服务满意度调查结果与个人的实际收入挂钩，向高技术、高风险、业绩突出的医务人员倾斜，提高医务人员待遇，稳定医疗人才队伍，充分调动医务人员积极性。

　　（作者单位：湖南财政经济学院）