试点2年，仅10名医生在行动

湖南日报记者 段涵敏

当下我国稀缺的医疗资源中，人才的稀缺甚至超过了硬件的稀缺，医生在多点执业中如何分配时间是个难题。

“对我来说，最大的问题是时间。平日工作量已经相当饱和，有时候甚至连双休日都不能保障。”8月12日，湖南省中医药研究院附属医院心内科主任肖长江博士告诉记者，因为精力有限，他不会选择多点执业。

肖长江的难题，代表了大部分医生的执业现状。2011年底开始，湖南省在衡阳市、湘潭市及长沙地区部省直医疗机构开展了为期2年的医师多点执业试点，呈现“叫好不叫座”的局面：虽然超过四分之三(76.26%)的医务人员支持开展医师多点执业，但仅10名医生付诸行动。

院长、医生各有各的担心

从试点成效和调查问卷结果来看，院长们担心的是，如果自己医院的专家都去多点执业，恐怕会对自己医院的科研、医疗、教学带来冲击。本单位多年来培养的专家将流向其他医院，势必提升其他医院的竞争力。而且，自己医院的医生享受着本单位提供的医疗、养老等福利，凭什么到别的医院再赚钱。

长沙某大型三甲医院院长顾虑的是，放开医生多点执业是否会造成顾此失彼，影响医院的医疗质量与医疗安全。另一方面，医务人员本就处于超负荷运转状态，每个医生在完成原单位的工作任务外，再去承担其他医疗机构的工作任务，压力可想而知。

不仅是医院有顾虑，医生本人也有担心。在之前的医师多点执业试点相关规定中，医师申请多点执业，必须取得第一执业机构的同意，医生担心医院领导不会同意而顾虑重重。

“只要医生仍属公立医院体制内，晋升发展等考核还是由这个体系来评定。”一位外科医生接受记者采访时表示不乐观。他认为，就算现在简化程序，只需在医院报备，还是会有所顾虑的。明面上医院是答应了，但可能会在职业晋升、科研立项等方面设置关卡或是在背后“穿小鞋”，或者在绩效评估上降等级。

也有医生对质量安全提出了疑问。一旦其他医疗机构难以提供相应水平的影像、检验等技术支持平台和护理服务平台，医生本人承担的医疗风险也随之增加。湖南省人民医院耳鼻喉头颈外科主任肖旭平认为，政策想法很好，但一名好的医生之所以会成长起来，离不开背后的团队甚至仪器设备等的支持，还需要相关配套政策的跟进。

“希望它是一剂良药，撬动各方的改革”

其实不管大医院的院长们愿不愿意，在此次新政出台之前，就有不少医生偷偷出去了。不少大医院的外科专家，一到周末就开车到周边市级甚至县级医院开刀做手术，一天做几台，都是行内半公开化的。

湖南省卫生计生委医政医管处处长高纪平对此直言不讳。他说，此次新政，是将这些周末“走穴”医生公开化、阳光化，让医生多点执业得以规范化，更好地向基层流动，推动基层、社区医疗机构的发展。

“这个政策鼓励但不强求，让富余的资源有一个流动的渠道。”高纪平说，《办法》的出台目前仍较为慎重，放开政策是为了更好地保护各方权益，并不是要求医师必须开展多点执业。未来，《执业医师法》中关于医师执业地点的部分，还需要相应的修改和完善。

“站在院长的角度，我很理解那些医院，谁都想把好医生这样的优质医疗资源留在本单位。站在医生的角度，很多医生确实没有时间。”高纪平说，但多点执业是改革的方向，它可以使优质医疗技术能力覆盖的范围更广，让患者在身边的医疗机构能看到专家。简单地说，就是一个医生的流动，减少了更多患者的交通、住宿、餐饮成本，于社会而言，整体的交易成本降低了。

不少医生也充满期待，非常支持此次多点执业的新政。“至少多了一种选择的自由”，“希望它是一剂良药，撬动各方的改革”。

采访中，有患者担心多点执业以后医生太繁忙，责任心可能会出现问题。对此，高纪平认为，多点执业以后，医生反而会更加注重自己的品牌和名誉，提升自己的业务能力、服务意识。

“这项规定落实的效果如何，还需要等待时间的检验。”一位院长意味深长地说。